妊娠生育是恒久不变的家庭主题，这是爱情的升华和结晶。一个家庭有了小孩会增加不少欢乐且使家庭的关系更密切，人们形容结婚后两个人就如两根直线，处在互相平衡时随时会散伙，处于交叉又会互相辗压闹别扭，有了小孩就是多了一条线组成三角形，三角形是最稳定的。
从月经过期验尿阳性到足月分娩，需要经过漫长的9个月，这是充满期待却是多变的日子。随着人们对宫颈疾病的认识和宫颈病变的发生率处在一个上升平台期的处境，我们在临床上常常遇到一些在妊娠期被发现宫颈病变的孕妇。
上周在门诊遇到一位“二胎”孕妇，35岁赶上政策允许，经过半年的充分准备，顺利怀孕已经18周，正在高高兴兴开始建立产检档案，各种检查下来被告知宫颈出了意外，为妊娠合并高度宫颈癌前病变，一下子整个家庭处于恐慌状态，经当地医生介绍转辗来到我的诊室，望着无助和焦虑的孕妇，我知道又碰上一个考验医生的问题了。
对于妊娠合并宫颈癌前病变，其处理上存在很多特殊性，既要考虑孕妇的安全，能否经受得住疾病的拖累，治与不治是两难的抉择；又要考虑胎儿的安全，孕妇环境是否对其发育存在干扰。是只选择大人，还是大小都选择，不是每个医生每个家庭能够轻易做出决定的。
当我详细了解患者的病史和所有检查化验结果后，进行了阴道镜检查评估。虽然患者是高级别宫颈癌前病变，但阴道镜下未见宫颈浸润癌的表现，病灶范围只占据宫颈的小范围，边界完全可见，可以延迟治疗继续妊娠密切观察。当我将这个判断告诉患者夫妇，他们高兴得不得了。在他们高兴之余，我首先告诉她整个孕期可能存在的风险，交待继续妊娠的注意事项，必须的前提是能定期回医院密切监控观察宫颈，需要每8～12周一次复查，其间行阴道镜和宫颈细胞学检测，如出现异常将随时处理，患者签好了知情同意书。此时，我知道医生的责任对这个家庭是多么重要，我和患者已经是站在一起的战友，共同来度过整个孕期，我何尝不是与她一起妊娠，一起等待婴儿平安。医生的责任之重只有亲历者才能体味。
妊娠期宫颈癌前病变需要有全面准确的评估，假如没有浸润癌的证据且孕妇具有密切随访的依从性，对胎儿表达充分期待的意愿，应由有经验的阴道镜医生会同产科医生多学科合作监测，对宫颈癌前病变实行延迟治疗，等待分娩后6周再次宫颈细胞学及阴道镜检查后再做处理治疗，我们已经成功监测处理了不少这类孕妇，并取得满意的效果，这些患者产后依然定期回来复查，每每都变成了好朋友，甚至有些患者还将我视为她小孩的干妈。
令一方面，随着宫颈病变患者的年轻化，临床经常遇到年轻女性因为宫颈癌前病变需要宫颈手术治疗，保留生育功能是一个迫切的要求。此时手术决策显得尤为重要，是否需要手术？采取什么手术？由谁来执行手术？手术后什么时候合适开始备孕？都是需要医生清醒应对和思考的问题。
对年轻的宫颈癌前病变患者，应该首选宫颈LEEP处理，就是所谓的“利普刀”，因为与传统的冷刀宫颈锥切比较，LEEP后宫颈可以比较满意保持宫颈的解剖结构，有利于日后妊娠分娩，相对发生早产流产的几率要低于传统宫颈冷刀锥切术，LEEP目前已经成为首选的治疗选择，术后3个月就可以备孕，分娩方式不受手术的影响。每当看着这些手术后患者成功妊娠分娩，作为医生就有满满的成功感了。
当妊娠遇上宫颈癌前病变需要多学科密切监测，不要轻言放弃，但需要充分重视和应对。
这是一名妊娠早期合并宫颈高度病变患者，孕期密切监测到足月分娩，产后回来复查，与我紧紧拥抱，被实习医生拍下来的留影。
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