肛瘘护理注意事项
肛瘘护理导言
本病病程一般较长反复发作，
可经下述护理措施的实施，
促进伤口愈合，缩短病程，减轻疼痛，
又使患者了解本病的基本知识，
使其早日康复。
术前常规护理指导
术前检查 ：详细询问患者病史, 询问与本病有关的其他 疾病, 如有无高血压、糖尿病及药物过敏史等情况, 配合医生做好全身和局部检查, 明确诊断和手术指征, 并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者, 应进行术前讨论, 制订治疗方案。
心理护理 ：予以心指导，行细致的思想工作, 使患者感到亲切、温暖, 同时创造舒适安静的环境, 向患者讲述本病的发病原理、治疗方法及术前术后注意事项、术后效果, 让患者对手术过程、时间、麻醉方法有大致认识, 从而消除焦虑恐惧心理, 增强治疗信心, 从而积极配合手术治疗。
术前饮食 ： 入院时嘱患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品, 多食新鲜水果及蔬菜, 多喝温开水, 保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前 1 天患者可进软饮食,、流质或半流质少渣饮食为宜; 对复杂性肛瘘患者要求术前一天进流质。
术前准备 ：用肥皂水清洗肛周皮肤, 备皮，手术日清晨, 用温生理盐水 或肥皂水500 ～1000 ml 常规灌肠 1 次, 直到大便排尽为止, 达到清除肠道粪便目的; 术前 30 min 肌注鲁米那100 mg, 林格液 500 ml( 术中用) 。
术后常规护理指导
术后护理： 详细了解病史, 询问与本病有关的其他疾患, 如有糖
病情观察： 严密观察患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压, 观察创面有无出血渗血、疼痛、排尿、排便情况。
肛瘘挂线患者术后要每日检查结扎橡皮筋( 线) 是否松弛、脱落及挂线的创口有无黏连, 出现特殊情况及时汇报医生。
大便时有少量淡红色液体或手纸带血属正常现象。若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。
休息 ：根据患者的身体情况、手术大小和麻醉种类而让其适当卧床休息, 从而减少肛门刺激疼痛出血和避免直立性虚脱。局麻手术患者仅术日适当卧床休息, 而行联合腰麻患者, 术后应去枕平卧 6 小时， 才可抬头及下床活动。
疼痛护理
多数患者对治疗信心不足, 常产生恐惧、忧虑情绪, 在护理过程中要注意加强对患者的心理护理, 做好疼痛护理, 减少患者痛苦 ，由于肛门、肛管周围神经丰富, 痛觉敏感, 复杂性肛瘘手术时创面过大, 挂线太紧, 创面敷料填塞过多过紧, 所以肛瘘术后疼痛较多见。因此, 术后要注重舒适护理, 减轻疼痛。
( 1) 热情的安慰患者,多与患者交流;
( 2) 采取分散患者注意力的方法;
( 3) 协助患者取舒适卧位;
( 4) 尽可能减少不必要的止痛剂应用, 告知患者, 术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射, 引起尿潴留, 并影响切口愈合。
( 5) 对疼痛剧烈者, 可遵医嘱口服止痛药。
排尿困难指导
肛瘘患者术后常出现排尿困难，主要是由于麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，部分病人因前列腺增生、排尿体位改变影响排尿。正确指导排尿, 排除尿潴留非常重要 , 因此, 当患者有排尿困难时, 可采取下列措施:
( 1) 先给予膀胱区热敷( 防止烫伤皮肤) 、局部给以按摩;
( 2) 听流水声以诱导排尿;
(3) 在上述处理无效的情况下, 可遵医嘱肌注新斯的明0.25～1mg。经上述处理, 绝大多数都能排尿, 若仍未解除尿潴留, 则遵医嘱给予导尿处理。
每次排便后, 温热水坐浴 10 min, 或结合本院配制的中药熏蒸，以消除局部炎症, 促进血液循环,减轻疼痛,保持创面清洁， 有利于创面愈合, 然后用软毛巾仔细轻柔地清洗肛门及附近污物, 洗去粪便和分泌物。护理人员应协助患者正确坐浴, 防止烫伤或受凉。
坐浴完毕后及时换药, 换药时注意检查手术缝合切口有无感染、创面肉芽生长情况、创面皮肤有无内翻、创面有无分泌物, 准确判断伤口情况, 精心更换伤口敷料, 预防创面粘连与桥型愈合等并发症的发生是手术创口愈合快慢的一个关键问题。并观察创面分泌物的色、质、量及气味, 有无感染迹象。
分泌物多时用生理盐水及甲硝唑冲洗, 并上甲硝唑纱条引流; 换药时动作应轻柔, 充分暴露创面, 只要将创面上的分泌物及粪便清除即可, 切勿用擦的方法, 否则会擦去肉芽表面的保护膜造成出血; 填塞引流物时将纱条嵌入创面基底部, 防止假性愈合, 以确保肉芽组织从创口底部开始生长。并观察肉芽生长情况, 如果肉芽高出创面阻止上皮生长, 要及时修剪使伤口平整生长。
饮食护理也非常重要, 高营养饮食可提高患者免疫力, 忌食辛辣刺激性食物, 多食纤维素较多的食物, 以保持大便通畅。 局麻或骶麻患者术后即可进食, 联合腰麻患者术后 6 小时后可进食, 但都宜进无渣半流质, 如稀饭、面条等。肛瘘患者宜食绿豆、赤小豆等清热利湿之品, 勿食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃肠胀气的食物。对于体质虚弱、创面愈合缓慢者,应给高营养饮食, 如甲鱼、财鱼、黑鱼汤等, 也可给玄参、麦冬、菊花泡水代茶。
术后当日不宜排便,对于创面较大者，患者自感大便失禁感，大便随创面排出，对于此情况，大部分患者是因为局部炎性刺激、肛门疼痛及其他影响排便功能，予以观察处理，可适当进行提肛运动，随着局部炎症的消退该症状可逐渐好转。 对大便干结、便秘者, 可适当用开塞露、麻仁丸、生血通便颗粒剂等, 或采用生理盐水灌肠, 另外指导患者多食高纤维素食物,如蔬菜、香蕉、梨等。食物温软为佳。
( 1) 嘱患者忌食辛辣刺激性食物, 多食纤维素较多的食物, 以保持大便通畅。禁烟酒。
( 2) 注意肛周卫生, 养成良好排便习惯, 便时不要过度用力、久蹲。
( 3) 出院后继续 温水坐浴 。
( 4) 调节心情，保证心情愉快, 加强营养, 如食用甲鱼、柴鱼、黑鱼汤等。
( 5) 注意肛门功能锻炼的方法:患者自行收缩肛门 5 s, 再舒张 5 s, 收缩肛门时深吸气, 舒张肛门时深呼气, 如此连续进行 5 min, 每日 3 ～5 次, 以促进局部血液循环, 增加局部抗病能力。部血液循环, 增加局部抗病能力。
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徐州中心医院双沟分院普外科主治医师，擅长于腹腔镜微创治疗（腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎、肾囊肿揭盖术、前列腺电切术），大隐静脉曲张手术治疗及各种胃肠肿瘤手术治疗，小儿疝气的微创治疗，包皮过长、包茎的微创治疗，各种肛肠疾病（痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿）的微创治疗，特别是对环状重度混合痔的微创治疗有颇深的造诣。
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