关于宫颈 LEEP 术 看这一篇就够了

　　宫颈电热圈环切术 (LEEP) 是目前国内最先进的治疗宫颈疾病的手段。此法通过环行金属丝（圈电极）传导高频交流电，利用高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来对电极接触的组织进行快速切开。

　　LEEP术是一种治疗宫颈癌前病变的有效方法，具有时间短、出血少等特点。该技术对组织的高温破坏极小，可保留完整、连续的标本进行病理检查，同时又能很好地使分离组织边缘细胞蛋白质凝结，毛细血管和淋巴管及小血管收缩，起到止血与组织封闭的作用。此外，该技术能有效预防宫颈癌，术后病理结果能明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。

　　在宫颈 LEEP治疗中，常用的切除模式有两种：一种是移行带环切术即将宫颈的移行带环状切除，切除的范围强调移行带的完整切除，而移行带的大小因人而异，所以病变的切除不一定是大环切；另一种是子宫颈环锥切，要求在移行带切除的同时，还应该包括切除足够高度的宫颈管组织，切除的范围与传统的冷刀锥切（CKC）的标准相同。

适应证

CIN II 和 CIN III，病变累及宫颈管<1 cm。

禁忌证

　　可疑浸润癌或腺上皮不典型增生；病变累及宫颈管范围超过 1 cm，或者看不见病变边缘或上限；宫颈感染或盆腔炎性疾病；妊娠或产后 12 周内；异常流血。

手术范围

　　锥切的范围应超过病变外 1 mm，切除的理想深度为 7 mm，颈管深度可达 15 mm。LEEP 用于 CIN I级和不能明确意义的非典型细胞（ASC-US）诊断时，活检的宫颈深度和颈观深度约 4 mm即可，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。

术前准备

　　患者月经干净 3～7 天；期间禁止性生活；治疗阴道炎症，待白带常规结果正常才能手术；妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症；血常规及凝血功能检查均正常；体温测量在 37.5℃ 以下。

术中处理

1. 切除深度根据不同病变要求不一，切除范围越大切得越深创面亦越大，脱痂时就易出血。止血时创面色变黄即可，不宜待创面变黑。

2. 用高频电刀电环切时，要控制好电环刀的速度及角度。速度不能太快，太快出血多，太慢标本碳化。角度要注意切宫颈组织不能太深，宫颈组织要深，切除的标本术后检查为蘑菇状或锥状，这样可减少宫颈血管的损伤。

3. 创面出血可用球形电极或针形电极电凝止血。球形电极适用于出血点较大、部位较浅处，针形电极适用于出血点较小、部位较深处。切完后的止血，要达到没有肉眼的活动性出血。

4. 若电凝止血效果不好，则缝扎止血。

5. 如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。

6. 止血时改用球形电极，将开关拔到凝结位置，查无明显活动性出血，填塞明胶海绵 1 块，阴塞纱布 1～2 块（次日取出纱布）。

图为LEEP术过程

术后处理

1. 术后向患者仔细交代注意事项，让患者了解愈合过程。

2. 首先使用碘伏棉球擦拭宫颈创面清除血痂，无明显出血者，表面喷洒止血药或填塞止血纱条，有明显出血者，用电针、电球电凝止血或缝扎止血，治疗后加用抗生素。

3. 术后 7～14 天脱痂，如少量出血可以口服止血药，如出血量较多可口服抗炎药物并局部换药填塞 (云南白药等)，如见活动性动脉出血，建议再次用电凝止血。

图为 LEEP 术后 6 周后宫颈外观

并发症的处理

　　LEEP 术最常见的并发症是术中术后出血，一般多发生在术后 7～10 天，大部分为创面脱痂及感染所致，需急诊处理率为 10% 左右。控制术中术后出血的方法包括：

1. 设备选择：用于 LEEP 手术的电外科设备必需是以射频电流、等离子等低温切割的电外科设备，如果是以普通电刀替代 LEEP 刀进行手术，很可能因组织的热损伤深度过深而导致组织愈合时间过长，脱疖出血较多。

2. 能量的选择：建议操作人员找到自己所应用设备在正常状况下合适的切割功率。切缘效果应是上皮下无渗血，组织微黄，无碳化。能量合适后可以进行目标组织的切除清理。

3. 对术中出血的控制：如果能量选择合适，术中出血一般情况下为较大血管的出血或少有组织渗血。出血的情况可以使用针状（建议使用粗针状电极）进行局部止血，而渗血的情况可以提高功率或是调整切凝比例再次薄层切除。

4. 产生术手脱疖出血的原因：疖下愈合与组织液化及血疖形成有十分密切的关系。如果能够选择较好的能量及切凝比例，切缘能够在一切性切割过程中出现止血与组织气化，这样的组织表面愈合接近于创面的修复，浅层的坏死组织液化坏死，鳞状上皮爬行生长，较少血疖形成。

　　而通过电熨及局部电灼的部位常形成焦疖，阻止了上皮的爬行覆盖，而且由于表面的收敛，血疖往往集中在这样的焦疖部位。在上皮重新生长的过程中，这样的血疖在运动（可能是由于患者本身的一些内部器官的运动而非身体运动，比如性兴奋过程的阴道及子宫运动）极易地早脱落而导致出血。

5. 脱疖出血的时间及处理 LEEP 刀手术因设备的选择及操作人员的技术水平为一样，脱疖出血的时间大多在 12~19天，手术效果越好，脱疖出血越少，越接近于 14~16 天的平均时间。由于炎症或其它原因愈合延迟的一般不超过 25 天。脱疖出血超过 25天以上的应严重关注手术设备及手术技术的原因。

作者:姜丽菲

来源:妇产时间